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2016年6月16日 星期四

暗黑健保局(三)





何謂申覆和爭議審議


這是醫師及診所端對於被核刪的項目自力救濟的方式。

再從吳同學的事情來看,由於打掃花圃規定只能一週申請一次,所以被核刪,雖然有申覆的管道,但審查同學說規定就是規定,管你任何理由都無法通融。


實際狀況


雖然健保局給兩層的管道讓醫師和診所有平反的機會,先申覆,若失敗再爭議審議,但最大的問題在申覆及爭議審議,大多數只是再度確認與申報規則有無牴觸,並不會考慮醫師實際的難處,規定是死的,但有許多情況並不是如此單純,一個申覆管道只對文字做解釋,而不是對臨床上的緊急或不得已的狀況做了解,幫助其實不大。

如果你因為讓救護車而闖紅燈,不只不能撤銷罰單,還要加罰十倍,下次看到救護車還讓嗎?讓也罰,不讓也罰。