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2016年6月25日 星期六

外分泌系統


作者:姚泓汎



很多歐洲國家地鐵,買票是憑良心,而他們的隨機查票員多半喜歡查外國人,尤其是東方面孔,除了少數因為語言不通誤觸逃票陷阱,還有大半的人存著僥倖心態逃票,還有在那些沒人收票的公廁閘門前暗自嘲笑這國家政府真愚蠢,拿著石頭砸了信任還自以為是。

牙科自費療程往往很多步驟,做到哪收到哪,但有些時候臨時調整治療順序,有些時候仗恃著跟病人的互動良好,就也沒有馬上把費用收齊,完成時再付清就好,而且很多時候是這樣的。

跟人互動久了,很多直覺是很準的,例如當我一步一步照著流程收費用時,多半代表我是不太信任這個人的,所以我們必須用金錢來彼此限制,保障這份合約能如期進行,但對於人與人的相處,確是種最低限度的依賴,我們將默契和信任建立在有形的價值上。

而一些我覺得互動良好,感覺值得信任的病人,就常到最後才一手交錢一手交貨,試著把默契和信任建立在無形的價值上,也就是我們對於彼此的認同。

但這幾年來也踢過兩次鐵板,一樣都是成品做完準備交給病人,而病人就從此人間蒸發,當然費用也不可能繳,對於已經付出去的製作成本只好自己吞。

的確很難相信,你開誠布公地盡力而為,有人輕描淡寫地拂袖而去。人際關係是人類的外分泌系統,信賴就是荷爾蒙,為使系統穩定,啟動負回饋機制。當然,正回饋機制也是存在的,只是啟動時機的問題。

2016年6月22日 星期三

溝通的時代


作者:姚泓汎



以往的這段日子,都有那些豔陽日,那一聲雷,那盆午後傾倒的雨,那些望雨興嘆的日子,還有悶。熱。

上了這時代的階梯,我們處在一個很不一樣的高度,這高度卻不足以讓我們小天下,每個人都有各自獨立的的眼和腦,於是,總是用自己的視野吸收龐大資訊,在腦裡消化不良,其實不用總是自己來蠕動。

這是一個溝通的時代。

跨過農業革命,走過工業革命,蔡依橙醫師說有幸處在網路和電腦兩個巨大革命時代,應該是備感榮幸的,但卻因為走得太快,所以感受跟不上腳步,接著讓那些直來直往的言語消失無蹤,最後信任灰飛煙滅。

往往面對一個狀況,要處理兩個人的事,卻得請教三個人,得到四種可能的答案,再想個五小時,在腦中想像六種不同的情境,各自排演七次,也許會再衍生八種後續的發展,花了九天時間,卻還是不能十全十美。

只好,我們開始口語化,學習白話文,刪掉多餘的修辭,把嘴角撐高微微露出牙齒,找一本關於溝通的書,在雨停之前靜靜地閱讀,不要讓人家知道我們社會化的退化。

很多事我們還可以做,可以細心地去說,人與人之間從來就不是那麼簡單,感謝,在人生旅途中,有些不好的人,做了不好的示範,付出了代價,讓我們有所警惕,而有些好的人,拚了命的牽著你走,深怕你迷失在資訊的浪潮中。

一年來在工作團隊的運作中,有了這些領悟,慶幸的是,還在身旁的這些人,都還願意也試著掏心掏肺。

2016年6月18日 星期六

關於訪查


作者:姚泓汎



有好一陣子都被 PGY 惱人的 Paperwork 弄得心神不寧,好像在這個社會的不管哪個組織哪個階層,都喜歡用各種繁雜的標準去規範任何可以被約束的人,你也不曉得究竟這樣的強制是力求完美還是另有圖謀,也許初衷是建構一個完美無缺的架構,但卻讓人感覺是以此建築某些人支配掌控的優越感,並且這些層層架構,還會再被不停堆疊,卻忘了最開始的目地。

猶如你有了一間房子,為了美觀加了燕尾脊、鳥踏,為了氣勢加了龍柱、牌匾,最後擺上神像和香爐,成了一間香火鼎盛的廟。

可是,我們只是要個遮風避雨的地方,一張沙發一張床,一個簡單的家就夠了。

在這些框架下,漸漸地把時間花在不切實際的事情上,甚至被洗腦了接受了這個思維反過來荼毒其他人。

舉凡評鑑、訪查、考核、評量、鑑定、檢驗、抽查,無一不是如此。


2016年6月16日 星期四

暗黑健保局(三)





何謂申覆和爭議審議


這是醫師及診所端對於被核刪的項目自力救濟的方式。

再從吳同學的事情來看,由於打掃花圃規定只能一週申請一次,所以被核刪,雖然有申覆的管道,但審查同學說規定就是規定,管你任何理由都無法通融。


實際狀況


雖然健保局給兩層的管道讓醫師和診所有平反的機會,先申覆,若失敗再爭議審議,但最大的問題在申覆及爭議審議,大多數只是再度確認與申報規則有無牴觸,並不會考慮醫師實際的難處,規定是死的,但有許多情況並不是如此單純,一個申覆管道只對文字做解釋,而不是對臨床上的緊急或不得已的狀況做了解,幫助其實不大。

如果你因為讓救護車而闖紅燈,不只不能撤銷罰單,還要加罰十倍,下次看到救護車還讓嗎?讓也罰,不讓也罰。


2016年6月11日 星期六

人生走勢圖


作者:姚泓汎


這張圖出自 ETF 美股-世界財經部落格的一篇文章: 美國近年股災感想 ( 一 ) ,內容是 1982 年到 2016 年美國 S&P500 指數 K 線走勢圖。

其中 1987 年黑色星期一、2000 年網路泡沫、2007 - 2008 年次貸危機都在短時間內大幅下跌,對於短期的投資 ( 投機?) 而言,是一件很可怕的事,但將時間軸拉長,以長期投資的角度來看,不管是哪一次的下跌,都只是一個小過程,改變不了整體上漲的趨勢。

這張圖最耐人尋味的是,在每次的金融風暴,幾乎當時的最高點,後來都會變成歷史低點。這和近代許多成功的企業家對於成功的看法是不謀而合的, LINE 的 CEO 森川亮說:成功就是不斷捨棄。現在的成功終究會變成將來的失敗,唯有在成功時捨棄它,才有可能創造更大的成功。

換個高度看,如果覺得處在人生的谷底,回頭看過去,會發現自己原來是從比谷底更低的地獄上來的;抬頭看未來,堅持就有翻身的機會,而將來自己會在高峰上思考為何當時會在谷底困惑?


2016年6月7日 星期二

齒科觀落陽-步履蹣跚的婆婆


作者:姚泓汎



雨下個不停,病人也改個不停,一整天幾乎癱在診所的沙發上等著長黴菌,雨漸漸地停了以後,陸續有些今日約診填滿原本已空的約診表。最後的一個病人,是以前曾經看過一次的病人,但其實我早已沒有任何印象,直到她走進診間。

婆婆有點步履蹣跚,沒來得及請她漱口,她已急著說著這兩年為牙齒奔波流浪後的身心俱疲。


短暫休息後,請她躺下,看看口內,看看片子,恍然想起兩年前在同一個診間,討論著要怎麼讓她好好吃飯好好生活,最後她因為價錢而離開,說是有認識的牙醫。

那時心中大概有個底,她口中所謂的牙醫可能不是真的有執照的牙醫,如今從她口內慘烈的狀況或多或少更加確認當初的猜測。

而這次,她仍然因為價錢而離開,去找她那認識的牙醫,這是她的選擇。

也許只是想多聽各種意見,也許只是想無償地得到理想的治療計畫,都好,如果能因此有好的結果,都好,頂多就是多花了一點口水,喝一口水就好。

一個常被社會不友善對待的職業,仍然體諒或許存在的難言之隱,還是嘗試以最不帶恨意的方式去對待素昧平生的人,這是我的選擇。

做了彼此的選擇,也對這段緣分負責了,然後都要去面對自己的答案,至於其他的,那已經是我能力之外的事,只求,將來如果還會再見,不是為了再做選擇,真心祝福。


2016年6月5日 星期日

暗黑健保局(二)





暗黑健保局(一)

暗黑健保局(三)

何謂抽審核刪與放大


這是一個對醫師自由申報的審核方式及處罰,預防虛報浮報。

校方在全校同學中篩選一些同學出來,負責抽樣審查所有同學的申請,但大家並不知道是哪些同學在負責的。

某個月的審查結果,三年一班,總共申請了10000點,在當月抽審時被抽了5件申請案件,加起來有1000點,剛好被抽了十分之一。

其中吳同學申請了一件打掃校門口花圃100點,但因為審查同學認為花圃在前一天已經有人掃過且申請過,為什麼還要掃,刪!

吳同學覺得很委屈,那天也許有人掃完,但又有缺德的人大便在花圃,熱心幫忙卻要被懲罰。

而接著問題又出現了,當季的點值只有0.5,吳同學申請的100點實際才拿了50元,卻要按1的點值被追回100點也就是100元。

更大的惡夢還在後面,校方認為抽了1000點的申請量,就核刪了100點,那全班申請了10000點,照這比例應該放大追回1000點,一樣是以1的點值追回。

這下可虧大了,一個熱心掃花圃的念頭,50元沒賺到,還倒貼了1000元,實在不合理。

這些假設還必須加上實際狀況中,醫師所得會有診所抽成,也就是當校方將這50元撥款下來,其中的25元必須交給班費,進醫師口袋的只有25元,來回差了40倍。


實際狀況


現行不透明的核刪制度一直為人詬病,不計名的方式,審查醫師完全不用對自己的行為負責,充滿主觀意識,甚至核刪都有業績,一定要刪掉多少點以上,導致為刪而刪的現象。

另一方面,給付和追回以不同的點值計算,還有不合理的放大倍數,完全是一個對醫師徹底不公平的制度。


2016年6月3日 星期五

單車


作者:姚泓汎



陳奕迅的《單車》最近大概重覆播放了一千次以上。

上個月的一個晚上,準備哄女兒睡,她睡前常會聽音樂,恰巧那天女兒的兒歌播放機沒電了,而我也懶得起身去拿充電器充電。

於是我順手拿了丟在一旁的手機開 KKBOX 放音樂給她聽,粵語歌單剛好停在《單車》,我也隨口說了一句這首是《單車》,那個晚上她就跟著我聽音樂的習慣,重覆聽著《單車》入睡。

隔天睡前我問女兒要聽音樂嗎?她說要。正當我準備拿兒歌播放機時,她突然大聲說了一句《單車》,從那之後,這首歌成了她每天睡前必聽歌曲。

如孩兒能伏於爸爸的肩膊,哪怕遙遙長路多斜。

多麼真摯的畫面。


2016年6月1日 星期三

暗黑健保局 (一)


何謂總額制度?


目前台灣的健保採取總額制度,也就是每一年給每個類別及區域的預算是固定的。

舉例來看健保申報和總額預算間的關係。假設有一間小學,公布了新的獎勵制度,學校每學期給每個年級一筆數目不等的獎金,用來鼓勵對學校有貢獻的學生,並把項目列出請同學自行申請。

例如三年級同學分配到10萬元獎金,這時問題就出現了,由於總額度只有10萬,大家都在學期一開始就積極申請,很快的就會把10萬額度用完。

為了解決這個問題,學校把每個獎勵項目的獎金改成點值,例如籃球比賽冠軍得到1000點,這時1點代表多少錢並不知道,當學期結束後才開始計算點值。

假設這學期三年級全體同學共申請10萬點,那1點就代表1元,如果共申請20萬點,那一點就只剩0.5元。

實際狀況


健保局現行有六大分區,分別為台北區、北區、中區、南區、高屏區、東區,每區總額不一樣,每一季結算一次點值,在醫師集中的台北區,點值在0.9上下,而醫療較缺乏的東區,點值一直都在1以上。

健保局常製造出醫師都喜歡詐領健保,導致健保年年虧損的新聞,但在總額制度下,總支出是固定的,即使真的全台灣醫師都在詐領健保,只是造成點值大幅降低,跟健保局虧損有何相關?